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お金がないと受けられない先進医療は【全額自己負担】ってホント?

公開日:2019/11/01  最終更新日:2020/01/10

公的医療保険制度において、保障されるものとされないものがあるのをご存知でしょうか? いわゆる「保険給付対象外」に該当するものです。

病気・ケガの治療以外の、わかりやすいところでは美容整形などは給付対象外となります。また、健康診断や人間ドックもそう。全額自己負担となります。では「先進医療」についてはどうでしょうか?

先進医療って何?

まずは先進医療について理解しておきましょう。先進医療とは、どんな医療を指すのでしょうか?

<先進医療とは? >

難病や奇病に対しては高度な医療機関において、新しい治療法や手術が考案されます。実際に患者さんに施され、実際にその有効性が確立された時点で、厚生労働省が認可するものです。しかし、公的医療保険の適用範囲にするか否かを審査されている最中の治療・手術で、時期によって適用範囲になったり、ならなかったりしています。

先進医療の内容は時期によって変わるということですね。また、厚生労働省のホームページ内にある「先進医療の概要について」というサイトには、こうも書かれています。

1.「先進医療に係る費用」は、患者が全額自己負担することになります。「先進医療に係る費用」は、医療の種類や病院によって異なります。

2.「先進医療に係る費用」以外の、通常の治療と共通する部分(診察・検査・投薬・入院料等)の費用は、一般の保険診療と同様に扱われます。つまり、一般保険診療と共通する部分は保険給付されるため、各健康保険制度における一部負担金を支払うこととなります。

https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryouhoken/sensiniryo/index.html

つまり、各医療機関が定めた「先進医療に係る費用」=先進医療における技術料については公的保険ではカバーできない。しかし、一般的な治療に相当する部分は公的保険が適用されるということになります。

どんな医療機関で、いくらで先進医療を受けるのか?

先進医療を行える医療機関はじつはかなり限られています。厚生労働省の認可制であり、先進医療を実施できる施設基準を満たしているかどうかを厳格に審査した上で認可を与えているです。

ですから「自己負担で良いので、先進医療を受けます」と病院に嘆願したところで、その病院ではできないということが起こり得ます。実際調べてみたら、自分の住んでいる地域から遠く離れた医療機関でしかできないことが判明するなど、先進医療の技術料だけでなく、巨額の交通費や家族の宿泊代がかかるケースも予想されるんです。

そんなにたいへんな思いをして該当する医療機関に赴いたところで、必ず先端医療が受けられるとは限りません。担当の医師が「この患者さんには先進医療はふさわしくない」と判断すれば受けることができないんです。

しかも先端医療の技術料は五十万円~数百万円。かなり経済的な余裕がないと受けることは困難と言わざるを得ません。

先進医療を安心して受けるには

公的医療保険の対象とならず、その技術料がすべて自己負担となってしまう。しかも施術できる医療機関はかなり限られており、交通費を負担して遠方まで赴かねばならない。

しかもその技術料は五十万円~数百万円。公的医療保険の対象外であるため「高額療養費制度」も利用できません。(※公的医療保険が適用される医療費であれば、収入に応じて定められた「1か月の上限額」があり、それ超える医療費は免除される)。

先進医療は経済的に非常にリスキーな医療と言えるでしょう。ですから、民間の生命保険では「先進医療特約」を設けたり、先進医療が保障されているパッケージ医療保険を売り出しているんですね。

まとめ

「公的医療保険制度において、先進医療は自己負担になるのか? 」について述べさせていただきました。結果は「なる」ということで、しかもさまざまな面を加味していくと、経済的な負担は計り知れないということがわかりましたね。

重篤な病を得たとき、中には「助かる可能性が低ければホスピスで余生を送りたい」と思う方もおられるでしょう。しかし「家族のためには死ぬ訳にはいかない」と、可能性をさぐる方も多いはずです。

そんなとき、迷うことなく先進医療の恩恵にあずかるためには、民間の生命保険の医療保険に「先進医療特約」を付けて加入する。あるいは先進医療が保障されているパッケージ医療保険に加入することが必要でしょう。みなさんもぜひ検討してみてください。

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